阜新市靈活就業人員參加基本醫療保險、就醫指南

阜新市靈活就業參與基本上醫保、就醫流程，一、什么工作人員合乎阜新市<靈活就業>社會醫療保險社保繳納標準

1、具備城鎮戶口、法定年齡18歲的個人員工、靈活就業人員及在各個工作代理公司寄放檔案資料的工作人員；

2、與公司單位消除或停止勞務關系的失業人員、離職工作人員、自謀職業人員；

3、檔案資料寄期內經工作人力資源部準許退休職工。

二、<靈活就業>社會醫療保險的社保繳納程序流程

合乎<靈活就業>社會醫療保險社保繳納情況的工作人員應盡早到市醫保管理處辦公大廳申請辦理社會醫療保險社保繳納辦理手續，應帶上：

1、具備城鎮戶口、法定年齡18歲的個人員工需帶上：戶口簿；身份證件；二張一寸最近同底板彩色相片；隸屬小區出具的沒有工作單位證明正本。

2、與公司單位消除或停止勞務關系的工作人員需帶上：戶口簿；身份證件；二張一寸最近同底板彩色相片；代理商證或與原企業終止勞動合同初始證實、就業失業證。

三、如何交納<靈活就業>基本上個人醫療保險

1、每一年10月10日-12月23日續繳下一本年度保險費用，貸款逾期不繳按照規定每天另收2‰稅款滯納金。

2、為便于眾多靈活就業續險，市醫保管理處授權委托阜新銀行（原市銀行業）代辦續險個人醫療保險，參保人員須每一年10月10日?12月23日到阜新銀行隸屬各分行及營業所(阜、彰兩縣以外)續繳個人醫療保險。

3、續繳保險費用時要帶上上一年社會醫療保險交費收條及醫保證。

四、<靈活就業>社會醫療保險交費規范為是多少

1、每一年交費規范為：基本上個人醫療保險按上一年社會發展職工平均工資的4.5％再加上超額度填補個人醫療保險30元。

2、享有社會醫療保險退休待遇的工作人員只交納超額度填補個人醫療保險額度為30元。

五、參與<靈活就業>社會醫療保險的社保繳納目標如何申請辦理享有退休職工工資待遇的辦理手續

參與<靈活就業>社會醫療保險的社保繳納目標務必與此同時達到下述標準，即可享有退休職工社會醫療保險工資待遇：

1、參與社會醫療保險的<靈活就業>持續交費至男60歲、女50周歲；

2、社會醫療保險的繳費年限（含視同繳費年限）男滿30年、女滿25年；

3、具體繳費年限不少于15年的（繳費年限不夠的須一次性補充）。

六、參與<靈活就業>社會醫療保險有什么要求

1、凡滿足社保情況的靈活就業應立即申請辦理社保繳納辦理手續并交費。新參保人員初次交費滿6個月后逐漸享有相對應醫保工資待遇。

2、未繳個人醫療保險超出一年的，除補交基本上個人醫療保險并繳納稅款滯納金外，另推行6個月的社會醫療保險等待期，即自補交生效日6個月后才可享有基本醫保工資待遇。

七、參與<靈活就業>社會醫療保險后享有什么工資待遇

1、<靈活就業>社會醫療保險不創建私人帳戶只享有住院醫療工資待遇（醫院門診及藥房拿藥不予以費用報銷）和特殊病種醫院門診診療工資待遇，新參保人員初次交費滿6個月后逐漸享有相對應醫保工資待遇，每一年可享有最大診療工資待遇為18.5萬余元。

2、參保人員住院費起付規范（即門檻費）和本人自傲占比（依據資金運作狀況適度開展調節）:

醫院等級

起付規范（元）

本人自傲占比

初次住院治療

2次以上住院治療

非離休

退休

一級

300

240

11％

7％

二級（含大專）

400

320

15％

11％

三級

600

480

19％

15％

轉異地住院治療

700

在以上各類基本上各自提升10％

表明：以上本人自傲占比是只醫保統籌起付線規范以上，最大支出額度下列，社會醫療保險結算范疇內，按就診醫院級別個人所壓力醫療費用的占比。

八、社保繳納目標住院怎樣清算

社保繳納目標需手術治療的，需持自己《醫療證》、《醫療手冊》及IC卡，并交給定點醫療機構統一管理方法。依據病況必須及醫院門診的要求，交納一定的住院治療保證金。住院治療期內造成的醫療費用，醫保范圍內一部分，康復時參保人員只交納自費一部分，其他部分由定點醫療機構與醫保中心清算。

九、這些狀況下產生的醫療費用，醫保基金不予以付款

1、在非定點醫院產生的花費（急診科救治以外）。

2、與轉外醫治內容不相符合的醫療費。

3、藥房購買藥品的花費。

4、因診療錯漏、傷亡事故的花費。

5、交通事故、意外傷害等有明確職責賠付者的醫療費。

6、住院已做到出院標準，仍不康復產生的花費。

7、本市城鄉居民社會醫療保險《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目》及《基本醫療保險服務設施范圍和支付標準》文檔中要求的，社會醫療保險資產不予以付款的花費新項目，如一些自付藥物、自付醫療新項目、自付醫用材料、特需門診服務項目等。

8、別的違背社會醫療保險要求的各類花費。

十、什么狀況下到非醫保定點醫院就醫也可享有基本醫保工資待遇？

1、按照規定申請辦理一切正常轉外就診辦理手續，在異地就醫者。

2、急診科救治所出現的一切正常醫療費用。

十一、急診科救治病人在非醫保定點醫院救護，醫療費用怎樣清算？

社保繳納目標需急診科急救的，可就近原則在非醫保定點醫院救護，要在3天內到醫保中心登記備案，病況平穩后立即轉到醫保定點醫院醫治，在非醫保定點醫院所出現的有效醫療費用，由社保繳納病人優先墊款，康復后于每個月5－10日帶上急診科病志影印件、診斷證明、醫療費用收條、醫療費明細帳、自己《醫療證》、《醫療手冊》及IC卡到醫保中心按照規定給予清算。

十二、社保繳納目標如何辦理轉外就診辦理手續和費用報銷？

社保繳納病人因病況必須轉外就診時，需去當地醫保定點醫院中最大級別的綜合性醫院或大專定點醫療機構申請辦理轉外就診辦理手續。到醫保中心報備，即可到對應的醫院開展醫治。醫療費由社保繳納病人優先墊款，康復后到申請辦理轉外就診辦理手續的定點醫療機構按照規定申請辦理費用報銷辦理手續。

十三、《醫療證》、《醫療手冊》、IC卡遺失、毀壞怎樣補領？

《醫療證》、《醫療手冊》和IC卡若有丟失應立即報失，并于10日內到醫保中心申請辦理補領辦理手續。丟失后因未立即申請辦理掛失手續而產生的損害由自己承擔。

十四、社保繳納目標若有違規操作，將怎樣懲罰？

參保人員有下述個人行為之一，導致醫療保險資產減少的，醫保中心除討回損害外，給與批評通報，并終止或中止醫保工資待遇大半年，報請相關部門對責任者依規進行懲罰，涉嫌犯罪的，單位受賄罪法律責任：

1、向別人給予《醫療證》、《醫療手冊》及IC卡，導致假借就診的；

2、仿冒、修改診療收條或費用預算表，虛報冒領醫療保險資產的；

3、不聽從管理方法，蠻不講理，責罵、損害醫療保險工作員的；

4、別的違背醫療保險政策、要求的。