12月1日起！深圳一檔參保人門診可報50%以上

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新增“普通門診統籌待遇”

“原來醫保一檔參保人在醫院看普通門診，只能刷醫保卡里的個人賬戶余額。12月1日開始，醫保一檔參保人在醫院看普通門診也能按規定享受醫保報銷。”市醫保局待遇處處長王歡進一步解釋說。

根據《通知》，職工基本醫療保險一檔參保人員符合規定的普通門診醫療費用，由統籌基金按規定的比例和限額支付。

報銷限額方面，基本醫保一檔職工參保人普通門診每人年度醫保統籌基金最高報銷限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的5%（目前標準約為6972元），其中，在二級以上醫院、專科醫院普通門診每人年度醫保統籌基金最高報銷限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的2.5%（目前標準約為3486元）。

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享受普通門診統籌須綁定醫療機構

“按照我省統一要求，參保人需要選定定點醫療機構就醫，才能享受普通門診統籌待遇。結合實際，我市基本醫療一檔職工參保人可以同時選定本市1家基層醫療機構（包括社康機構或一級以下其他醫療機構）、1家二級以上醫院、專科醫院作為普通門診統籌就醫定點醫療機構。”王歡介紹，目前我市新增普通門診統籌可供選定的定點醫療機構有811家。

基本醫保一檔職工參保人如果要選定基層醫療機構，個人可以通過市醫保局官網“個人網上服務系統”、“深圳醫保”微信公眾號、“i深圳”APP等線上渠道辦理，也可以在基層醫療機構現場辦理。線上辦理渠道將于11月20日開通。但是參保人選定二級以上醫院、專科醫院的實行“無感秒辦”，也就是說，個人無需操作，掛號時直接由醫院信息系統自動完成選定或變更操作。

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個人賬戶執行全省統一劃入標準

根據國家和廣東省的統一部署，12月1日起，醫保個人賬戶的劃入標準執行全省統一標準，具體來說：基本醫療保險一檔在職職工的醫保個人繳費全部劃入個人賬戶，單位繳費進入醫保統籌基金，靈活就業人員參照在職職工標準執行。退休后停止繳費享受醫保一檔待遇的退休人員，個人賬戶由統籌基金按省統一規定的標準按月定額劃入，我市劃入標準為251元/月。

需要指出的是，和改革前相比，在總繳費不變的情況下，個人賬戶的歷史積累額不改變，仍然歸個人使用，只是從12月1日起，每月新劃入標準會調整。調整的這筆錢主要用于新增普通門診統籌待遇，對于身體弱、生病多的人來說，普通門診費用可以由醫保統籌基金報銷了，個人經濟負擔將大幅減輕，抵抗疾病風險的能力進一步增強，醫保“互助共濟”作用發揮得更充分。

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個人賬戶使用范圍擴大

“改革后醫保個人賬戶活化使用的范圍更廣了。”王歡介紹，12月1日起，在現有的活化使用范圍基礎上新增的使用范圍包括：

此外，原來門診費用負擔較重的52個門診特定病種（包含高血壓、糖尿病等門診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門診大病方面的保障）待遇和就醫方式保持不變，參保人可以繼續享受。